Impacto de políticas de vigilancia en el uso de antibióticos en sala de neonatología del Hospital del Niño, Dr. José Renán Esquivel, Panamá julio 2015 a junio 2016 / Impact of surveillance policies on the use of antibiotics in the neonatal ward of the Hospital del Niño, Dr. José Renán Esquivel, Panama July 2015 to June 2016.

Introducción: Los antibióticos son los medicamentos más comúnmente utilizados en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implementación de intervenciones sobre el uso de antibióticos en la sala de neonatología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Panamá, República de Panamá. Materiales y métodos: En este estudio se realizó una evaluación retrospectiva del uso de antibióticos en dos períodos, antes y después de la implementación de intervenciones en las políticas de uso de antibióticos. El uso de antibióticos se cuantificó por días de tratamiento (DDT) días de tratamiento antibiótico / 1000 días-paciente y dosis de tratamiento antibiótico (DOT) / 1000 días- paciente. El análisis estadístico de las frecuencias en ambos períodos se realizó mediante el valor de X2. Se aceptó como significancia estadística valores de p <0.05 para intervalos de confianza del 95%. Resultados:  Obtuvimos una muestra de 600 recién nacidos para los dos períodos y de estos ingresaron a nuestro estudio 555 recién nacidos. El 60.35 % de los recién nacidos que ingresaron al estudio en el primer período recibieron antibióticos y un 52.96% en el segundo grupo de estudio. Al realizar el análisis de proporciones en DOT y DDT de ambos períodos hubo una diferencia estadísticamente significativa en el DOT y DDT luego de las intervenciones en el uso de antibióticos. (p ≤ 0.001). Observamos una disminución en el número de cursos de antibióticos ( 2 ó más) de 41 (23.8%) a 22 (15.3%) entre el primer y segundo período. Los antibióticos más usados en ambos grupos de estudio fueron la ampicilina y la gentamicina. Conclusión: Hubo una diferencia estadísticamente significativa en el análisis de las proporciones de DOT y DDT luego de las intervenciones en las políticas de uso de antibióticos.

Introduction: Antibiotics are the drugs most commonly used in neonatal intensive care units (NICU). The objective of this study was to evaluate the impact of the implementation of interventions on the use of antibiotics in the neonatal unit of the Children Hospital "Dr. José Renán Esquivel" Materials and methods: This study was a retrospective evaluation of the use of antibiotics in two periods, before and after the implementation of interventions in antibiotic use policies. The use of antibiotics was quantified by days of treatment (DDT), days of antibiotic treatment / 1000 patient days and dose of antibiotic treatment (DOT) / 1000 patient days. The statistical analysis of the frequencies in both periods was carried out using the value of X2. Values ​​of p <0.05 for 95% confidence intervals were accepted as statistical significance. Results: We obtained a sample of 600 newborns for the two periods and of these 555 newborns entered our study. 60.35% of the newborns that entered the study in the first period received antibiotics and 52.96% in the second study group. When performing the analysis of proportions in DOT and DDT of both periods there was a statistically significant difference in DOT and DDT after the interventions in the use of antibiotics. (p ≤ 0.001). We observed a decrease in the number of antibiotics course of 41 (23.8%) received two or more courses of antibiotics in the first period and in the second to 22 (15.3%). The antibiotics most used in both periods were ampicillin and gentamicin. Conclusion: There was a statistically significant difference in the analysis of the proportions of TOD and DDT after interventions in antibiotic use policies.

Zika y defecto del tubo neural

Presentamos el primer caso confirmado de neonato con microcefalia relacionado a Zika en Panamá, quien además presentaba lesión a nivel del occipucio compatible con encefalocele.

We report the first confirmed case of newborn with microcephaly related with Zika in Panama, who also had lesions to the occiput compatible with encephalocele.

Tumor mucoso apendicular / Appendiceal mucous tumor

Los tumores mucosos apendiculares tienen baja incidencia y comúnmente se diagnostican en el estudio anatomo-patólogico después de la apendicectomía. Se reporta el caso de una mujer de 41 años de edad, con un cuadro clínico de ocho meses de evolución, caracterizado por dolor abdominal de tipo opresivo, difuso y de gran intensidad en el hemiabdomen inferior, acompañado de náuseas. Después de cinco meses de iniciado este cuadro clínico, se evidenció una masa en la fosa iliaca derecha; el dolor se agudizó e intensificó, y las náuseas continuaron, por lo cual fue remitida al hospital. En los exámenes practicados se observó una masa quística compleja abdomino-pélvica de origen indeterminado, y la tomografía computadorizada de abdomen fue sugestiva de mucocele apendicular. Con estos hallazgos, se optó por el tratamiento quirúrgico por laparotomía, consistente en hemicolectomía derecha, con resección parcial de íleon, epiplectomía, histerectomía y salpigooforectomía bilateral.

The clinical manifestations of an appendicular mucous tumors are non specific. The vast majority are associated with complications of intrabdominal rupture causing acute abdomen, while the spectrum associated while the associated with extrinsic compression of adjacent organic structures is exceptional. We report a case of partial intestinal obstruction caused by an appendiceal mococele fistulized to the proximal ileum.

Infecciones virales en neonatos febriles con sepsis clínica. Hospital del Niño. Panamá Diciembre 2013-2014

Introducción: La fiebre en neonatos está comúnmente asociada a infecciones virales. La infección por Virus Herpes Simplex (VHS) en neonatos conlleva una alta morbi-mortalidad y secuelas importantes a largo plazo. En los últimos años esta infección ha presentado un aumento en su incidencia. El enterovirus, es una causa bien conocida de fiebre y meningitis aséptica en neonatos. La infección por citomegalovirus en neonatos es la infección viral congénita más común, afectando 0,2% a 2,5% de todos los nacidos vivos. La prueba de PCR ha sido utilizada con éxito para la identificación de ADN de CMV, virus Herpes y Enterovirus en recién nacidos. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la frecuencia de infección virales en neonatos febriles, con sospecha de sepsis en el período de estudio en el Hospital del Niño. Materiales y métodos: Se evaluó todo neonato febril que ingreso a la sala de Neonatología u otra sala de hospitalización con diagnóstico de observacion por sepsis desde diciembre del 2013 hasta junio 2014. Se les realizó reacción en cadena de Polimerasa (PCR) de suero, mucosas y líquido cefalorraquídeo, las cuales fueron enviadas Departamento de Virología del Instituto Conmemorativo Gorgas de estudios de la Salud (ICGES) para ser procesadas por Enterovirus, virus Herpes y Citomegalovirus. Resultados: Ingresaron al Hospital del Niño un total de 345 neonatos con diagnóstico de Observación por sepsis en el periodo Dic 2013 a Junio 2014. Cumplieron los criterios de inclusión a nuestro estudio 60 neonatos. De estos un 15 % de casos de infección por enterovirus, 2% de casos de infección por citomegalovirus y ningún caso de infección por virus Herpes. Conclusión: El 4.7% de los neonatos nacidos en el HST son admitidos por observación por sepsis en nuestra institución. La frecuencia de infecciones virales en neonato febriles con sepsis clinica fue de 17%. El realizar de rutina la prueba de PCR viral en neonatos con sepsis clínica no solo permite el manejo adecuado y oportuno de estos casos sino que además podría representar menos gastos hospitalarios (menor estancia intrahospitalaria) y uso racional de antibióticos.

Introduction: Fever in infants is commonly associated with viral infections. Infection with herpes simplex virus (HSV) in neonates is associated with high morbidity and mortality and signi cant long-term sequelae. In recent years this infection has been an increase in incidence. The Enterovirus, is a well-known fever and cause aseptic meningitis in neonates. Cytomegalovirus infection in newborns is the most common congenital viral infection, a ecting 0.2% to 2.5% of all live births. The PCR test has been successfully used to identify CMV DNA, Herpes virus and Enterovirus in newborns. Materials and methods: All febrile neonate admission in Neonatal or another ward with a diagnosis of sepsis observation from December 2013 to June 2014. Patients underwent polymerase chain reaction (PCR) of serum, mucous evaluated and cerebrospinal fluid, which were sent Department of Virology of the Gorgas Memorial Institute for Health Studies (ICGES) to be processed by Enterovirus, Herpes virus and Cytomegalovirus. Results: Children admitted to hospital a total of 345 infants with sepsis diagnosis. Observing the period December 2013 to June 2014 met the criteria inclusion our study 60 infants. Of these 15% of cases of enterovirus infection, 2% of cases of cytomegalovirus infection and no cases of Herpes virus infection. Conclusion: 4.7% of infants born in the Hospital Santo Tomas are admitted for neonatal sepsis in our institution. The frequency of viral infections in febrile neonates with clinical sepsis was 17%. Performing routine viral PCR test in neonates with clinical sepsis not only allows adequate and timely handling of these cases but could also represent less hospital expenditures (less hospital stay) and rational use of antibiotics.

Neumonía por Ureaplasma urealyticum en un neonato

El género Ureaplasma pertenece a la familia Mycoplasmataceae, corresponde al grupo de bacterias que carecen de pared celular y tienen la capacidad de adherirse a las superficies mucosas humanas del tracto genitourinario en los adultos y las vías respiratorias en los recién nacidos. Su principal factor de virulencia está asociado a la estimulación de citoquinas y mediadores de la in amación que se asocian a la patogénesis de la lesión pulmonar crónica y la enterocolitis necrotizante descrita en neonatos. El cuadro clínico asociado a la infección por U. urealyticum en neonatos es inespecífico. El diagnóstico definitivo de la infección por U. urealyticum debe incluir el aislamiento del microorganismo en cultivo, sin embargo, la técnica de reacción en cadena de polimerasa (PCR) es sensible para la detección. Actualmente existe escasa información en cuanto a factores de virulencia, factores inmunes que afectan la susceptibilidad a estos patógenos. A continuación se describe el caso de un neonato con prematuridad de 28 semanas quien curso con infección pulmonar por Ureaplasma urealyticum.

Ureaplasma belongs to the family Mycoplasmataceae corresponds to the group of bacteria that lack a cell wall and have the ability to adhere to human mucosal surfaces of the urogenital tract in adults and respiratory tract in newborns. Its main virulence factor is associated with stimulation of cytokines and inflammatory mediators that are associated with the pathogenesis of chronic lung injury and neonatal necrotizing enterocolitis described. The clinical picture associated with U. urealyticum infection in newborns is nonspecific. The definitive diagnosis of U. urealyticum infection should include isolation of the organism in culture, however, the technique of polymerase chain reaction (PCR) is sensitive for detection. Currently there is little information as to virulence factors, immune factors that affect susceptibility to these pathogens. Then the case of a neonate is described, with whom 28 weeks prematurity course with pulmonary infection Ureaplasma urealyticum.

Otomastoiditis por Streptococcus pneumoniae en trillizos: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Introducción: La mastoiditis aguda es un proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a las celdas mastoideas. En los últimos años se ha descrito un incremento en su incidencia. La razón principal, para algunos autores, parece ser un aumento de la resistencia bacteriana (Streptococcus pneumoniae) a la penicilina y otros antibióticos. Caso Clínico: Trillizos masculinos de 2 años y 3 meses, con antecedentes de prematuridad de 28 semanas. Hijo #1 ingresa con historia de 15 días de evolución caracterizada por otalgia, otorrea asociado a ebre no cuanti cada. En sus primeros días intrahospitalarios presentó parálisis facial izquierda. Evaluado por el servicio de otorrinolaringología, se realiza CAT de mastoides en el cuál se reporta: otomastoiditis izquierda sin compromiso intracraneano. Hijo #2 e hijo #3 con cuadro similar de otitis media bilateral y otorrea por lo que se toma cultivo de la secreción y se ingresan a sala para manejo con Ceftriaxona a 80mg/kg/día. Cultivos de secreción con aislamiento de Streptococcus pneumoniae (Serotipo 19F) resistente a Penicilina y Ceftriaxona, sensible a Vancomicina y quinolonas. Se inicia terapia antibiótica con Vancomicina. Comentarios: Los trillizos recibieron 3 dosis de la vacuna antineumocócica conjugada 13 Valente (PCV13) la cobertura de esta vacuna antineumocócica incluye el serotipo 19F.

Introduction: Acute mastoiditis is an infectious-inflammatory process involving the mastoid air cells. In recent years an increase in incidence has been reported. The main reason for some authors, seems to be due to an an increase in bacterial resistance (Streptococcus pneumoniae) to penicillin and other antibiotics. Case report: Male triplets of 2 years and 3 months of age, with a history of 28 weeks of prematurity. Son# 1 is admitted with a history of 15 days of evolution characterized by otalgia and otorrhea associated to unquantifiable fever. During his first days in the hospital he presented left side facial paralysis. Evaluated by the otolaryngology service, a mastoid CAT scan is conducted which further reports a left otomastoiditis without intracranial e ects. Son#2 and son# 3 exhibit a similar mid-bilateral otitis and otorrhea by which a discharge simple is taken and both are admitted and are given 80mg / kg of Ceftriaxone per day. Discharge samples isolated from Streptococcus pneumoniae (serotype 19F) are resistant to Penicillin and Ceftriaxone and sensitive to Vancomycin and quinolones. A Vancomycin antibiotic therapy is initiated. Comments: The triplets received 3 doses of pneumococcal conjugate vaccine 13 Valente (PCV13). This coverage includes pneumococcal vaccine serotype 19F.

Síndrome PFAPA. ¿Cuándo sospecharlo?

Introducción: El síndrome de Marshall o PFAPA, por sus siglas en inglés (Periodic fever, aphtas, pharyngitis and cervical adenopathies), es una patología que se caracteriza principalmente por cuadros de ebres periódicas asociadas a faringitis y estomatitis. Los pacientes suelen recibir múltiples cursos de antibióticos antes de ser diagnosticados. Se desconoce su causa exacta, el diagnóstico es clínico y se con rma con la mejoría del cuadro luego de la administración de prednisona oral. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 4 años de edad quien inició con episodios febriles recurrentes desde los 9 meses de edad y luego de múltiples ciclos de antibióticos se sospecha el Síndrome de Marshall el cual mejoró luego del abordaje terapeútico dirigido. Discusión: El síndrome de Marshall o PFAPA es una entidad que debe ser considerada durante la atención primaria en aquellos pacientes que acuden frecuentemente por cuadros de ebre, faringitis y estomatitis aftosas. La sospecha de este diagnóstico mejora la calidad de vida del paciente y sus familiares considerando la ansiedad que produce a los padres llevar a su niño con frecuencia al cuarto de urgencias.

Introduction: Marshall syndrome or PFAPA (Periodic fever, aphtas, pharyngitis and cervical adenopathies), is a condition that is mainly characterized by periodic fevers associated with pharyngitis and stomatitis. Patients usually receive multiple courses of antibiotics before being diagnosed. The exact cause is unknown, the diagnosis is clinical and con rmed with the improvement of the condition after administration of oral prednisone. Case report: We report a case of a 4 year old girls who started with recurrent febrile episodes from 9 months and after multiple courses of antibiotics, Marshall Syndrome was suspected and patient improved after targeted therapy. Discussion: Marshall Syndrome or PFAPA is a condition that must be considered during primary care attention of those patients who frequently consult by cyclic episodes of fever, pharyngitis and aphthous stomatitis. The suspicion of this diagnosis improves the quality of life of patients and their families considering the anxiety of parents who needs to take their child to the emergency

Enterovirus como agente causal de Hepatitis fulminante neonatal

El enterovirus es un virus ARN que pertenece a la familia Picornavirididae. La mayoría de los casos en infección en recién nacidos son producidos por los Enterovirus del grupo Coxsackie B y Echovirus. El método diagnóstico de elección para la detección del Enterovirus es la aplicación de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para buscar la presencia de RNA de Enterovirus en LCR, suero o mucosas. A continuación se describe un caso de un neonato varón con antecedente de prematuridad de 36 semanas quién presentó hepatitis fulminante y coagulación intravascular diseminada secundaria a enterovirus.

Enterovirus is an RNA virus belonging to the family Picornaviridae. Most infections in newborns are caused by the Enterovirus group Coxsackie B and Echovirus. The diagnostic method for detection of Enterovirus is the application of the chain reaction (PCR) for the presence of Enterovirus RNA in cerebral spinal fluid, serum or mucous membranes. Here is a case of a newborn male child 36 week with fulminant hepatitis and disseminated intravascular coagulation secondary to enterovirus infection.

Vasculitis post-estreptocócica

Reportamos el caso de un paciente de 7 años con cuadro de exantema maculo- papular y descamación 3 semanas antes de su hospitalización, con edema facial y coluria, con posterior aparición de vasculitis en manos y pies. Con disminución de los niveles de complemento y elevación de la Anti estreptolisina O.

We report the case of a 7 year old with history of maculopapular rash and peeling, 3 weeks before admission, with facial edema and dark urine with subsequent vasculitis in hands and feet. With reduced complement levels and elevated Anti Streptolysin O.

Desafio diagnóstico

Paciente masculino de 2 años de edad con antecedente de trauma en mano izquierda secundaria a caída de sus pies hace 1 mes, posteriormente cursa con aumento de volumen progresivo en falange proximal del 2da dedo de mano izquierda, dolor y tumefacción. El paciente fue tratado ambulatoriamente con antiinflamatorios via oral sin mejoria por lo que se hospitaliza y se realiza biopsia de la lesión. En la radiografía de mano se evidencia expansión ósea , erosión de la cortical palmar de la 2da falange proximal, sin aparente compromiso de la epífisis proximal.

Prevalencia de asma y enfermedades atópicas en niños de Panamá. Estudio Nacional de Asma y Atopia en niños (ISAAC) fase III

Objetivo: Describir comparativamente la prevalencia del asma y enfermedades atómicas basado en el estudio ISAAC FASE 1 y FASE 111 en niños de 6-7 años y 13-14 años de edad en la República de Panamá Metodología : Se seleccionaron al azar 35 escuelas y colegios en la provincia de Panamá, Herrera, Chiriquí y Veraguas, de la República de Panamá. La información se obtuvo por un cuestionario elaborado usando el protocolo del Estudio Internacional de Asma y Alergia en la niñez (ISAAC). Todos los cuestionarios fueron revisados y los datos fueron transferidos a una base de datos en Epi-Info 6.0 , usando el formato y la codificación de ISAAC. El análisis estadístico de los resultados se efectuó obteniendo las frecuencias de las variables y aplicando la prueba de chi cuadrado. Resultados: Se estudiaron un total de 6155 niños de dos grupos etareos ,de 6-7 años (2941) y de 13 -14 años (3214). La prevalencia del asma en la República de Panamá puede estimarse en niños escolares de 6 a 7 años en 22.7% y de 13-14 años en 22.9% con una prevalencia general de 22.8% (p<0.001). La prevalencia de enfermedades atópicas relacionadas a asma se estimó en 52.6% para la rinitis, conjuntivitis 30.2% y eczema en 27.4% Conclusión: La prevalencia de asma en la República de Panamá comparando los resultados del estudio ISAAC 1997 y 2003 es de 22.8% en niños de 6-7 años y de 20% en niños de 13-14 años.

Objectives: Define the prevalence of asthma and atopic diseases in children 6-7 years and 13-14 years of age in the Republic of Panama according to ISAAC protocols FASE 1 and FASE 111 studies. Material and Methods: We randomly selected 35 elementary schools and junior high schools in the province of Panama, Herrera, Chiriquí and Veraguas of the Republic of Panama. The information was gotten by a questionnaire using the protocol of the International Study of Asthma and Allergy in Children (ISAAC). All questionnaires were reviewed and the data were transferred to a database in Epi-Info 6.0, using the format and the ISAAC code. The Statistical analysis of the results was made obtaining the frequencies of the variables and applying the chi-square test. Results: A total of 6155 children from two age groups, aged 6-7 years (2941) and 13-14 years (3214) were studied. The prevalence of asthma in the Republic of Panama can be estimated in school children from 6 to 7 years in 22.7% and 13-14 years in 22.9% (p<0.001)with a general prevalence of 22.8% (p <0.001). The prevalence of atopic diseases related to asthma was estimated at 52.6% (p<0.001)for rhinitis, conjunctivitis 30.2% and eczema in 27.4%(p<0.001) Conclusion: The data gotten in this study demonstrate a high prevalence of asthma in the Republic of Panama. These data be used in order to evaluate the present and future behavior of these diseases in Panama, and most call attention on the necessity of taking specific measurements for their prevention and management.

Leucemia Linfoblástica Aguda en la población pediátrica panameña. Enero 2002-2008

Objetivo: Describir la epidemiología de la LLA en nuestro país, su incidencia, prevalencia, letalidad, mortalidad, evolución y las complicaciones asociadas a esta patología en los pacientes diagnosticados en los hospitales pediátricos de Panamá. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, multicéntrico, de corte transversal, evaluándolos expedientes de los pacientes pediátricos a nivel nacional con diagnóstico de LLA entre enero de 2002 y marco de 2008. Se incluyeron todos los pacientes vivos o fallecidos con diagnóstico confirmado de LLA durante el periodo de estudio; se excluyeron los pacientes con expedientes perdidos o incompletos. Los resultados fueron almacenados y tabulados mediante el program EpiInfo 2000, versión 3.0. Resultados: Se encontró un total de 231 pacientes con diagnóstico de LLA en el periodo de 2002-2008. De los 231 pacientes obtuvimos un total de 171 expedientes clínicos, para un porcentaje de captación de 74%. De estos, cumplieron los criterios de inclusión para nuestro trabajo 163. La prevalencia en 6 años de la Leucemia Linfoblástica Aguda en Panamá para el año 2007 fue de 12.4 casos por cada 100,000 habitantes en < 15 años de edad. La incidencia anual de LLA osciló entre 2.5 y 3.5 casos por cada 100, 000 habitantes > 15 años. El 76% de los pacientes se presentaron al momento del diagnóstico con síntomas constitucionales ( debilidad, pérdida de peso, palidez, etc), la fiebre también fue un síntoma cardinal (74.2%). La biometría hemática mostró que solo el 1% de los pacientes tenía rangos normales, la mayoría de los pacientes tenían alteraciones importantes de 2 o más series hemáticas. Los pacientes fueron clasificados según criterios establecidos en riesgo alto (58,9%), intermedio (3.1%) y bajo (3.8%) Un total de 39 fallecieron de los 163 pacientes del estudio, lo que constituye una letalidad del 23.9%. La causa de muerte atribuida a enfermedad activa fue de 69.2% y secundaria a infección del 28.2%. La leucemia linfoblástica aguda representó el 0.5% de todas las defunciones en < 15 años de edad ene este periodo de estudio. La sobrevida a los 5 años para los pacientes diagnosticados en los años 2002 y 2003 fue de 71.6%.

Objetives: Describing the ALL epidemiology in our country, its incidence , prevalence, lethality, mortality, evolution and the complications associated to this pathology in patients diagnosed in Panama´s pediatric hospitals. Material and methods: Descriptive, retrospective, multi centric, cross-cutting study, evaluating the pediatric patients files at the national level with ALL diagnoses between 2002 and March 2008. All live or deceased patients with confirmed ALL diagnoses during the study period were included; patients with lost or incomplete files were excluded. The results were stored and tabulated using the EpiInfo 2000 program, version 3.0 Results: We found a total of 231 patients with ALL diagnoses in the 2002-2008 period. Of the 231 patients we obtained total of 171 clinical files, for a 74% sampling percentage.Of the latter, 163 met our study´s inclusion criteria. The prevalence in six years of acute Lymphocytic Leukemia in Panama for 2007 was 12.4 cases per 100,000 inhabitants < 15 years old. The yearly incidence of ALL oscillated between 2.5 and 3.5 cases per 100,000 inhabitants < 15 years old. At the time of diagnosis , 76% of the patients had constitutional symptoms (weakness, weight loss, paleness, etc) fever was also a cardinal symptom (74.2%). The blood count showed that only 1% of patients had normal ranges. The majority of patients had significant alterations of two or more hematological series. The patients were classified according to established criteria, at high risk ( 58.9%) , intermediate (3.1%) and low (38%) risk. A total of 39 died of the 163 patients studied, representing a fatality rate of 23.9% The cause of death attributed to active disease was 69.2% and secondary to infection of 28.2%. The acute lymphoblastic leukemia accounted for 0.5% of all deaths < 15 years of age in this study period. The five year survival for patients diagnosed in 2002 and 2003 was 71.6%